통원비·약값 실손보험 청구 기준｜이 금액부터 가능합니다

통원비와 약값도 실손보험 청구가 가능합니다. 다만 금액·자기부담금·세대별 기준에 따라 결과가 달라집니다. 청구 가능한 기준을 간단히 정리했습니다.

 

 

병원은 다녀왔는데
“이 정도 금액도 실손보험 청구가 될까?”
이런 고민, 한 번쯤 해보셨을 겁니다.

통원비와 약값은
기준만 모르면 그냥 포기하기 쉬운 영역입니다.
하지만 알고 보면 청구 가능한 경우도 많습니다.

① 통원비 실손보험 청구, 기본 기준

외래 진료(통원)도
실손보험 청구 대상에 포함됩니다.

다만 중요한 조건이 있습니다.

• 자기부담금 초과분만 청구 가능
• 병원급·의원급에 따라 기준 다름
• 실손보험 세대별로 적용 방식 차이

👉 이 기준 때문에
“청구했는데 안 됐다”는 말이 나옵니다.

---

② 약값(처방약)도 실손 청구 가능할까?

결론부터 말하면 가능한 경우가 많습니다.

조건은 간단합니다.

• 의사 처방전으로 조제된 약 ⭕
• 약국에서 그냥 구매한 일반의약품 ❌
• 처방전 + 약제비 영수증 필수

👉 약값만 단독으로도
조건이 맞으면 실손 청구 가능합니다.

---

③ “이 금액부터 가능?” 핵심 정리

많이 묻는 질문입니다.

• 통원비: 자기부담금 초과분부터
• 약값: 처방전 기준 충족 시
• 실손보험 세대에 따라 청구 기준 다름

여기서 중요한 포인트는 하나입니다.
👉 내 실손보험이 몇 세대인지 아는 것

---

📌 여기서 갈림길 (광고 위 문장)

📌 이 시점에서 중요한 건
**‘청구가 되느냐’보다 ‘내 실손보험 기준이 뭔지’**입니다.

📍 (여기에 본문 중간 광고)

---

④ 이런 경우는 청구 안 되는 사례

아래 항목은
실손보험 청구가 거절되거나 제외됩니다.

• 단순 감기약, 영양제
• 미용·성형 목적 치료
• 비급여 위주 치료

👉 이 기준을 모르고 청구하면
반려되는 경우가 많습니다.

---

⑤ 그래서, 나는 어떻게 판단해야 할까?

통원비·약값 실손 청구는
다음 3가지만 보면 정리됩니다.

• ✔ 금액
• ✔ 자기부담금
• ✔ 실손보험 세대

이 중 하나라도 다르면
결과가 완전히 달라집니다.

👉 그래서 보통
실손보험 세대별 기준부터 정리하는 게 가장 빠릅니다.

핵심요약

• 통원비·약값도 실손보험 청구 가능
• 단, 자기부담금·금액 기준 존재
• 처방전 약값은 가능 / 일반약은 불가
• 실손보험 세대별 기준이 다름
• 헷갈리면 세대 기준부터 확인하는 게 빠름

 

마무리

통원비·약값은
“청구할까 말까” 고민할수록 헷갈립니다.

하지만 기준만 알면
판단은 생각보다 단순합니다.

다음 글에서는
👉 실손보험 1~4세대 차이를 기준으로
내 상황에 어떤 선택이 유리한지 정리합니다.